我国医生成功完成“身首离断”式颈椎手术

  从业30余年，上海长征医院骨科副主任、颈椎外科病区主任陈华江见过很多凶险的颈椎外伤，但称得上“身首离断”的，他还是第一次遇到。眼前这位患者，几乎已被宣判“死刑”。然而，一场与死神惊心动魄的较量后，长征骨科团队成功完成了一例世界罕见的大跨度颈椎离断式脱位复位手术，创造了生命的奇迹。

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  “断颈”患者命悬一线

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  今年6月，上海长征医院急救科ICU接诊了一位情况危急的患者，其颈部被机械臂重重砸中，瞬间的毁灭性损伤导致其当场高位截瘫、心跳骤停。经紧急心肺复苏，患者勉强恢复一丝微弱的生命体征。

  影像学检查的结果令人窒息：颈椎发生了极其罕见的大跨度脱位，严重程度犹如“身首离断”，脊髓严重挫伤，关键神经血管结构撕裂。雪上加霜的是，骨折脱位区域形成的巨大血肿，以及双侧椎动脉因损伤而闭塞，让患者的血压如同失控的过山车，频繁骤降至约50mmHg的危险值，全靠大剂量升压药物在生死边缘勉强维系循环。

  “他时刻游走在灾难性大出血导致休克，或椎动脉损伤继发致命性脑梗死的边缘。”陈华江回忆，“我们查阅了国内外大量文献，都没见过颈椎分离这么严重的病例，更别提治疗后能存活的。”对于这片“生命的禁区”，手术是唯一生路，却凶险异常。

  “哪怕只有一线生机，我们也愿意尝试。”就在希望渺茫之际，患者家属的坚定恳求，成了穿透绝望阴云的一束光。这份沉甸甸的生命托付，深深触动了医生。上海长征医院由袁文、陈华江、王新伟领衔的骨科核心团队，联合急诊重症医学科李文放、麻醉科袁红斌等组成多学科专家组，决定为了生命，放手一搏！

  “刀尖起舞”勇破禁区

  无影灯下，医生们踏上的是一条充满未知与凶险的征途。首要威胁悬在头顶：椎动脉大出血。CT造影显示，患者右侧椎动脉断裂，幸被骨折组织和血凝块暂时封堵；左侧椎动脉则被牵拉得“像一根被拉长的细管”，仅存一丝脆弱血流。“椎动脉压力很高，术中一旦血凝块松动，几秒内失血可达1000至2000mL，人可能瞬间就没了。”陈华江深知其险。更令人揪心的是，患者伤情过重，连完善检查都成奢望，“稍一挪动，血压就掉到50mmHg以下”。这意味着手术团队将在未知中“走一步、看一步”。

  复位与重建的难题同样棘手。患者颈椎前后连接尽断，常规方案需前后路联合，但其颈后皮肤大面积破损，后路手术极易引发致命颅内感染。加之血压如风中残烛，俯卧位呼吸挑战巨大。反复权衡后，团队毅然拍板：挑战一期高难度前路手术。

  一场在生死边缘的精密“刀尖之舞”拉开序幕。骨科医生陈华江、王新伟、曹鹏与麻醉护理团队王成才、傅海龙、羊海琴等紧密协同，严密监护患者脆弱的生命体征，小心翼翼地清除巨大血肿和脑脊液漏，如同拆解随时可能引爆的“炸弹”，竭力避免致命出血。每一次操作都惊心动魄，既要避免二次损伤，还得一击成功。“看起来是动骨头，实则牵动万千血管神经。想要反复尝试？那会导致血管破裂、血涌视野，一切皆休！”陈华江如此描述当时的千钧一发。

  历经约3小时惊险鏖战，关键突破降临！团队不仅精准复位了完全离断错位的颈椎，更创新性地应用了“卫星钢板”技术。在仅有24至26mm宽的椎体上，他们成功植入双钢板加双融合器，巧妙增加辅助钢板，实现了前路一期的超强稳定。它如同定海神针，为濒临崩溃的颈椎提供了关键的即刻稳定，避免了二次手术的巨大风险。“这一技术应用在此类极端病例中尚属首创。”陈华江介绍。

  医者精进永无止境

  万幸，所有担忧的意外均未发生，手术告捷。术后，患者一度岌岌可危的生命体征逐渐企稳。“患者手术结束当天就可以不用升压药了，而且术后呼吸功能改善，肺部没有明显感染。”陈华江说。在医护们的精心照护下，患者闯过重重险关，于7月9日出院。

  目前，患者已在康复医院开启新生之旅。令人欣慰的是，目前，他最长一次脱离呼吸机已达一天半，上肢和肩部重现活动能力，神经功能闪现积极信号，正一步步走向康复。当然，严重的脊髓损伤意味着康复之路依然漫长，并伴随挑战。

  这台全球罕见的高难度手术取得成功，迅速引起了国内脊柱外科界的关注，各地同行纷纷取经。“未来，我们将继续向颈椎外科的‘无人区’进发，不断挑战技术极限。”陈华江说。（记者 袁全）